📌 拘縮（コントラクチャー）は関節が固まって動かなくなる状態。一度重度の拘縮が生じると回復が非常に困難。予防が最重要。介護士の日常ケアが直接的な予防になる。
📖 拘縮とは？ 原因と種類
| 種類 | 原因 | 特徴 |
|---|---|---|
| 廃用性拘縮 | 長期臥床・不動状態 | 最も一般的。寝たきりで関節を動かさないため固まる。 |
| 痙性拘縮 | 脳卒中・脊髄損傷 | 筋肉の緊張が高く、関節が屈曲位に固まりやすい。 |
| 疼痛性拘縮 | 関節炎・外傷 | 痛みで関節を動かさないため固まる。 |
| 瘢痕性拘縮 | 熱傷・手術後の瘢痕 | 皮膚・腱が瘢痕組織で引きつれて関節が固まる。 |
🏃 予防法: ROM訓練 (Range of Motion Exercise)
- 痛みの確認 — 「痛いですか？」と必ず聞きながら実施。痛みがある場合は中止し看護師に報告。
- 温める — 運動前に温タオルで関節周囲を温める（血流促進・筋肉をほぐす）。
- 他動ROM — ゆっくり、関節の自然な動きに沿って動かす。反動をつけない。
- 各関節 10回程度 — 肩・肘・手首・股関節・膝・足首を順番に。
- 良肢位を保つ — 運動後もポジショニングクッションで良肢位を維持する。
- 記録 — 可動域の変化、疼痛の有無、皮膚の状態を記録・報告する。
⚠️ ROM訓練は理学療法士(PT)や作業療法士(OT)の指導のもとで行う。無理な力で動かすと骨折・脱臼のリスクがある。
🛏️ ポジショニング (Positioning) 基本
| 体位 | 良肢位のポイント | 注意点 |
|---|---|---|
| 仰臥位 (あおむけ) | 膝下にクッション、足関節は90°を維持 | 長時間は仙骨・かかとの褥瘡リスク |
| 側臥位 (横向き) | 背中・両膝間・足首にクッション | 2時間ごとに体位変換 |
| 座位 (坐っている) | 股関節・膝関節・足関節それぞれ90° | ずり落ち防止、足底は床につける |
💬 Dialog 拘縮予防
🦴 Dialog 1 — ROM訓練の声かけ
介護士
山田さん、今日も腕の体操をしましょうか。痛みはありますか？
Pak Yamada, mari kita senam lengan lagi hari ini. Ada rasa sakit?
山田さん
少し肩が張っていますが大丈夫です。
Bahu sedikit kaku, tapi tidak apa-apa.
介護士
では、ゆっくり動かしますね。痛かったら遠慮なく言ってください。無理はしませんよ。
Baik, saya gerakkan pelan-pelan. Kalau sakit, bilang saja. Kita tidak paksa.
📋 Dialog 2 — Laporan ke PT/OT
介護士
〇〇PTさん、田中様の左膝の可動域が先週より狭くなった気がします。ROM訓練を続けるべきでしょうか？
PT ~, sepertinya ROM lutut kiri Bu Tanaka lebih sempit dari minggu lalu. Haruskah kita teruskan latihan ROM?
PT
報告ありがとうございます。今日評価しに来ます。訓練は一旦中止して、私が確認してから再開しましょう。
Terima kasih laporannya. Hari ini saya akan datang evaluasi. Hentikan dulu latihannya, saya cek dulu sebelum dilanjutkan.
💬 拘縮予防の実践
🦿 Dialog 1 — ROM訓練の実施
介護士
田中さん、今日は肩の運動をしましょうね。痛くないところまでゆっくり動かします。
Bu Tanaka, hari ini latihan bahu ya. Digerakkan pelan-pelan sampai batas yang tidak sakit.
田中さん
少し痛いかな…
Agak sedikit sakit...
介護士
そうですか。では止めますね。いつもどのくらいまで動きますか？（可動域を確認）
Begitu. Saya hentikan ya. Biasanya sampai sejauh mana bisa bergerak? (Memeriksa ROM)
🛏️ Dialog 2 — ポジショニング指導
PT
田中様の足の拘縮予防のため、足首を直角に保つクッションを入れます。これが尖足予防のポジショニングです。
Untuk mencegah kontraktur kaki Bu Tanaka, saya masukkan bantal agar pergelangan kaki membentuk sudut 90°. Ini positioning untuk mencegah equinus.
介護士
わかりました。体位変換の度に確認するようにします。クッションがずれていたら戻すことが大事ですね。
Mengerti. Saya akan cek setiap kali ubah posisi. Penting untuk kembalikan bantal kalau bergeser.
🦿 拘縮予防の実践
| 関節 | 好発する体位 | 予防の良肢位 |
|---|---|---|
| 肩関節 | 内転・内旋位 | 外転約40°・外旋中間位 |
| 肘関節 | 屈曲拘縮 | 伸展位またはわずかな屈曲 |
| 股関節 | 屈曲・外転・外旋拘縮 | 中間位・軽度屈曲 |
| 膝関節 | 屈曲拘縮 | 伸展位 |
| 足関節 | 底屈拘縮(尖足) | 背屈90°(直角) |
💡 拘縮予防の3本柱: ①良肢位ポジショニング②ROM訓練(他動/自動)③ADLを活用した機能維持。早期から予防することが重要。拘縮が進んだ後では改善が困難。
💬 拘縮予防
📊 Dialog 1 — 関節可動域訓練
介護士
今から腕をゆっくり動かしますね。痛かったら教えてください。
Sekarang saya gerakkan lengan pelan-pelan ya. Kalau sakit beri tahu.
利用者
うん、少しなら大丈夫。
Ya, kalau sedikit tidak apa-apa.
介護士
無理せず、気持ちいい範囲で動かしましょう。
Jangan dipaksa, gerakkan sebatas yang nyaman.
📊 Dialog 2 — 体位変換
介護士
長く同じ姿勢だと拘縮が進むので、体の向きを変えますね。
Kalau lama posisi sama, kontraktur memburuk, jadi saya ubah posisi ya.
利用者
よろしくね。
Tolong ya.
📚 Kosakata 拘縮予防
🧠 Quiz 拘縮予防 — 国家試験対策
📚 重要語彙 — 拘縮・廃用症候群予防
🔊 拘縮
kyōshuku
kontraktur sendi
🔊 廃用症候群
haiyō shōkōgun
sindrom disuse
🔊 ROM
ROM
range of motion / gerak sendi
🔊 良肢位
ryōshii
posisi fungsional anggota tubuh
🔊 他動運動
tadō undō
gerakan pasif
🔊 自動運動
jidō undō
gerakan aktif
🔊 筋萎縮
kin-ishuku
atrofi otot
🔊 骨粗鬆症
kotsusoshōshō
osteoporosis
🔊 深部静脈血栓
shinbu jōmyaku kessen
DVT / trombosis vena dalam
🔊 体位変換
tai-i henkan
ubah posisi tubuh
🔊 離床
rishō
mobilisasi / keluar dari tempat tidur
🔊 早期リハビリ
sōki rihabiri
rehabilitasi dini
🔊 関節可動域訓練
kansetsu kadōiki kunren
latihan rentang gerak sendi
🔊 ストレッチ
sutorēchi
peregangan
🔊 筋力訓練
kinryoku kunren
latihan kekuatan otot