📖 認知機能とは
認知機能とは、情報を受け取り、処理し、記憶し、判断・行動に活かす脳の機能の総称です。 記憶・注意・言語・遂行機能・空間認識などが含まれます。
| 認知機能の種類 | 内容 | 低下した時の問題 |
|---|---|---|
| 記憶 | 近時記憶(新しいことを覚える)・遠隔記憶(昔の記憶) | 「さっきごはんを食べた」を忘れる |
| 注意 | 特定の情報に集中し続ける・複数の情報を同時処理する | テレビを見ながら会話ができない |
| 言語 | 話す・聞く・読む・書く | 言いたい言葉が出てこない(失語) |
| 遂行機能 | 計画→実行→修正の一連のプロセスを管理する | 料理の手順がわからなくなる |
| 空間認識 | 空間内の位置関係を認識する | 廊下を歩いて方向がわからなくなる |
🔴 高次脳機能障害（こうじのうきのうしょうがい）
脳卒中・脳外傷・脳炎などの後遺症として認知機能が障害された状態。 外見からはわかりにくく「見えない障害」とも言われます。
| 障害名 | 読み方 | 内容 | 介護対応 |
|---|---|---|---|
| 失語症 | しつごしょう | 言語機能の障害。話す・聞く・読む・書くのどれかまたは全部が障害される | ゆっくり短く話す。絵・文字・ジェスチャーを活用。「はい/いいえ」で答えられる質問 |
| 失行症 | しっこうしょう | 運動機能は正常だが、目的のある動作ができない(歯ブラシの使い方がわからないなど) | 実物を見せて模倣を促す。手を添えて動作を一緒にする |
| 失認症 | しつにんしょう | 感覚は正常だが、見ているもの・聞こえているものが認識できない | 別の感覚モダリティで補う(視覚失認→触らせる) |
| 半側空間無視 | はんそくくうかんむし | 片側(多くは左側)の空間が認識できない。食事で左側を残す | 无视側への声かけ・物品の配置工夫・食事後の確認 |
| 記憶障害 | きおくしょうがい | 新しい情報が記憶できない(前向性健忘)または発症前の記憶を失う(逆向性健忘) | メモ帳・スケジュール表・繰り返し確認で補う |
| 注意障害 | ちゅういしょうがい | 集中力の維持・複数タスクの同時処理が困難 | 一度に一つの課題。静かな環境。短い指示 |
| 遂行機能障害 | すいこうきのうしょうがい | 計画・順序立て・問題解決が困難。仕事の段取りがわからなくなる | 手順を書いたカード。ステップごとに確認 |
🗣️ 失語症のタイプと介護対応
| タイプ | 特徴 | 具体的な介護対応 |
|---|---|---|
| ブローカ失語(運動性) | 理解はできるが話せない。「はい/いいえ」はわかる | はい/いいえで答えられる質問。書字・絵での意思表示 |
| ウェルニッケ失語(感覚性) | 流暢に話せるが意味が通じない。理解も困難 | 絵カード・ジェスチャー・実物を使った説明 |
| 全失語 | 話す・理解どちらも重度の障害 | ST(言語聴覚士)との連携。AAC(代替補助コミュニケーション)の活用 |
💡 失語症の方への声かけNG例: 「わかりましたか？」(圧力をかける)/「なぜ言えないの？」(責める)/急かす/大きな声で繰り返す(聴力は正常)。代わりに: ゆっくり・短く・繰り返す・返事を待つ。
🌟 半側空間無視への具体的対応
食事時の対応
食事を無視側(左)に残している場合: 「左側にもおかずがありますよ」と声かけ。またはトレイを回転させて無視側の食物を見える側に移動させる。
歩行・移動
無視側から障害物にぶつかるリスク。介護士は無視側に位置して声かけ。環境整備で無視側の障害物を除去。
整容・更衣
無視側の顔・手・衣類を整えない。鏡を使って無視側を意識させる。声かけで注意を向ける。
日常的なトレーニング
OT・STと連携してキャンセレーション課題・読書トレーニングなど系統的な訓練を日常ケアと並行して実施。
💬 Dialog 認知機能と高次脳機能障害
🗣️ Dialog 1 — 失語症の利用者へのコミュニケーション
介護士
田中さん、今日は調子はどうですか？（ゆっくり、はっきりと）お腹は痛いですか？（はい/いいえで答えられる質問）
Bu Tanaka, hari ini bagaimana kondisinya? (Pelan dan jelas) Perut sakit? (Pertanyaan yang bisa dijawab ya/tidak)
田中さん
（首を振る）…（言葉が出ない様子）
(Menggeleng kepala) ... (Tampak tidak bisa berkata-kata)
介護士
痛くないんですね。では食欲はありますか？（頷きを待つ）そうですか、食欲がある。良かったです。ゆっくりで大丈夫ですよ。
Tidak sakit ya. Kalau begitu ada nafsu makan? (Menunggu anggukan) Begitu, ada nafsu makan. Syukurlah. Pelan-pelan tidak apa-apa.
🍽️ Dialog 2 — 半側空間無視への対応
介護士
山田さん、食事はいかがですか？あれ、左側にお魚とお漬物が残っていますよ。
Pak Yamada, bagaimana makannya? Oh, di sisi kiri masih ada ikan dan acar loh.
山田さん
あ、そうですか…見えませんでした。
Oh ya... tidak kelihatan tadi.
介護士
（トレイを少し回転させて）こちらに移しましょうか。今度は見えますか？おいしそうですよ。
(Sedikit memutar nampan) Saya pindahkan ke sini. Sekarang kelihatan? Keliatan enak ya.