Bagian 1

記録の基本原則 — Prinsip Dasar Penulisan Rekod

Rekod (記録) adalah dokumen legal yang melindungi residen, keluarga, dan perawat. Rekod yang buruk dapat menyebabkan masalah hukum dan keselamatan yang serius.

✅ 5 Prinsip Rekod yang Baik (5W1H)
When（いつ）・Where（どこで）・Who（だれが）・What（なにを）・Why（なぜ）・How（どのように）
Kapan · Di mana · Siapa · Apa · Mengapa · Bagaimana
PrinsipPenjelasanContoh SalahContoh Benar
客観的（faktual）Tulis fakta yang diamati, bukan interpretasi機嫌が悪そうだった「やめてほしい」と発言された
具体的（spesifik）Sebutkan waktu, angka, kondisi spesifik少し食べた昼食を5割程度摂取された
簡潔（ringkas）Kalimat pendek dan langsung ke intinyaPenjelasan yang sangat panjangKalimat pendek, padat informasi
正確（akurat）Tidak memperbesar atau mengecilkanものすごく痛がっていた「痛い」と訴え、表情に苦痛が見られた
速やかに（tepat waktu）Catat sesegera mungkin setelah kejadianCatat di akhir shift untuk banyak residenCatat sesaat setelah tindakan
Bagian 2

日常記録の書き方 — Penulisan Catatan Harian

💡 Struktur Catatan Harian
【日時】→【観察内容】→【介助内容】→【利用者の反応】→【特記事項】

Template & Contoh Kalimat

KategoriContoh Kalimat RekodTerjemahan
Makan昼食を8割程度摂取。主食・副食ともに完食に近い状態で摂取された。食事中に咳き込みは見られなかった。Makan siang dikonsumsi sekitar 80%. Hampir menghabiskan semua hidangan. Tidak ada batuk saat makan.
Mandi入浴介助を実施。浴槽内で「気持ちいい」と笑顔で発言。皮膚に発赤・傷等の異常は認められなかった。Bantuan mandi dilaksanakan. Di dalam bak berkata "nyaman" sambil tersenyum. Tidak ditemukan kemerahan, luka, atau kelainan kulit.
BAK/BAB10:30、排尿あり。淡黄色・混濁なし・量はやや少量。ご本人より「スッキリした」との発言あり。Pukul 10:30, BAK. Warna kuning pucat, tidak keruh, jumlah sedikit. Residen berkata "lega".
Transfer車椅子への移乗介助を実施。立位の際に「ふらつく」との訴えあり。安全確認の上、着座を確認した。Bantuan transfer ke kursi roda dilaksanakan. Saat berdiri mengatakan "pusing/goyah". Setelah konfirmasi keamanan, residen duduk dengan aman.
Tidur21:00就寝。夜間2:30頃「トイレに行きたい」との訴えあり。排尿後、再入眠されたことを確認した。Tidur pukul 21:00. Sekitar pukul 02:30 menyatakan ingin ke toilet. Setelah BAK, dikonfirmasi kembali tidur.
Kondisi umum終日穏やかな様子で過ごされた。表情明るく、スタッフへの笑顔での挨拶が見られた。Menghabiskan hari dengan tenang. Ekspresi cerah, menyapa staf dengan senyum.
Bagian 3

インシデント・事故報告書 — Incident & Accident Report

🔴 Lapor Segera, Tulis Detail
Saat terjadi insiden (jatuh, luka, dll.): ① 安全確認（keselamatan dulu）② 報告（lapor atasan）③ 対応（tangani）④ 記録（catat detail）
Bagian ReportYang Harus DitulisContoh
発生日時Tanggal, waktu tepat2025年3月15日（土）14:35頃
発生場所Lokasi spesifik1階食堂、テーブル付近
発見者Nama perawat yang menemukan介護スタッフ○○が発見
状況Kondisi saat ditemukan, fakta objektif利用者が床に座り込んでいた。「転んだ」との発言あり。右膝に擦り傷あり。意識清明、会話可能。
対応Tindakan yang diambil看護師へ報告、傷の処置を実施。ご家族へ電話にて報告。
原因と再発防止Analisis penyebab dan pencegahan床の濡れが原因と推測。床の清掃強化・見回り頻度を増やす。
Bagian 4

ケア記録 vs ケアプラン — Rekod vs Care Plan

DokumenBahasa JepangIsi & FungsiDibuat oleh
Care Planケアプラン（介護計画書）Tujuan, strategi, dan rencana perawatan individual. Dievaluasi berkala.ケアマネジャー (care manager)
Daily Record日常生活記録Catatan harian: ADL, kondisi, respons residen介護スタッフ（あなた）
Vital Signs Recordバイタルサイン記録Suhu, TD, nadi, SpO2 — dicatat dengan waktu介護スタッフ/看護師
Incident Report事故・ヒヤリハット報告書Kejadian tidak terduga — untuk analisis dan pencegahan介護スタッフ（あなた）
Quiz

Quiz Penulisan Rekod

💬 Dialog Rekod

📝 Dialog 1 — 申し送り（日勤→夜勤）
日勤介護士
夜勤お疲れ様です。田中様についてお伝えします。今日の昼食は8割摂取されました。
Selamat datang shift malam. Ada info tentang Bu Tanaka. Makan siang tadi 80% habis.
夜勤介護士
了解です。バイタルはどうでしたか？
Mengerti. Bagaimana vital sign?
日勤介護士
体温36.4度、血圧128/76で安定しています。15時にトイレ誘導しました。排尿あり、量は問題なし。
Suhu 36.4°C, tekanan darah 128/76 stabil. Jam 15:00 diantar ke toilet. Ada BAK, jumlah normal.
✏️ Dialog 2 — 記録の書き方指導
先輩介護士
この記録に「元気そうだった」とありますが、具体的に書きましょう。
Di catatan ini ada "tampak sehat", coba tulis lebih spesifik.
介護士B
どのように書けばいいですか？
Bagaimana cara menulisnya?
先輩介護士
「食事全量摂取し笑顔で会話された。バイタルは平常範囲内」のように事実を書きます。
Seperti "menghabiskan semua makanan, berbicara sambil senyum. Vital sign dalam batas normal". Tulis faktanya.

💬 介護記録の実践

📋 Dialog 1 — 申し送りの実践
夜勤介護士
日勤の皆さん、申し送りをします。田中様、夜間2時にトイレ誘導しました。転倒なし。山田様は夜中に2回起き上がり、見守りが必要でした。
Serah terima ke staf siang. Bu Tanaka, jam 2 malam diantar ke toilet, tidak jatuh. Pak Yamada 2 kali bangun tengah malam, perlu pengawasan.
日勤介護士
山田様の夜間の状況、詳しく教えてください。何か訴えがありましたか？
Kondisi malam Pak Yamada, ceritakan lebih detail. Ada keluhan?
夜勤介護士
「眠れない」とおっしゃっていました。看護師に報告済みです。
Mengatakan tidak bisa tidur. Sudah dilaporkan ke perawat.
✏️ Dialog 2 — 記録の書き方指導
先輩介護士
田中さん、この記録に「元気そうだった」と書いてありますが、もっと具体的に書きましょう。
B-san, di catatan ini tertulis tampak sehat, coba tulis lebih spesifik.
介護士B
どのように書けばいいですか？
Bagaimana cara menulisnya?
先輩介護士
例えば「食事を全量摂取し、食後に笑顔で「おいしかった」と発話された。バイタルは安定」のように、観察した事実を具体的に書きます。
Misalnya: menghabiskan semua makanan, setelah makan tersenyum dan berkata enak. Vital stabil. Tulis fakta observasi secara spesifik.
🎯 Soal 1/
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